Knie

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Kunstgelenk: Muss ich etwas Besonderes beachten?

Dr. med. Martin Rinio:

In aller Regel funktioniert das implantierte Kunstgelenk sicher und zuverlässig. Sollten einmal ungewöhnliche Schmerzen entstehen oder Sie unter hohem Fieber leiden, so ist es unbedingt ratsam, Ihren Arzt unmittelbar aufzusuchen.

Ansonsten sind jährliche Kontrollen der Prothese völlig ausreichend. Sie stellen sich hierbei bei Ihrem Arzt vor, der Sie körperlich untersucht und Sie entsprechend über den Verlauf des letzten Jahres befragt. Des Weiteren werden sicherheitshalber Röntgenaufnahmen angefertigt, um den guten und korrekten Sitz der Prothese weiterhin zu überprüfen und sicherzustellen.

Alle Patienten erhalten darüber hinaus einen sogenannten Endoprothesen-Pass, in den die Untersuchungen eingetragen werden können. Diesen Pass führen Sie beispielsweise auch bei Sicherheitskontrollen am Flughafen bei sich und können somit ausweisen, weshalb der Metalldetektor anschlägt.

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Arthrose – Was steckt dahinter?

Dr. med. Martin Rinio:

Die Arthrose lässt sich ganz einfach als Verschleißerkrankung eines Gelenks umschreiben. Sie dürfen sich vorstellen, dass das Gelenk an der Oberfläche mit einem Knorpel ausgekleidet ist. Dieser Knorpel ermöglicht uns eine sehr schöne Beweglichkeit im Gelenk und dieser geht bei der Arthrose mit der Zeit verloren. Er bricht an seiner Oberfläche auf und wird mit der Zeit dünner bis irgendwann der Knochen freiliegt. Zu diesem Zeitpunkt ist die Gelenkschmiere verloren gegangen und der Knochen reibt aufeinander, was dann Schmerzen verursachen kann. Dieser Abrieb, der dann im Gelenk entsteht, kann zur Entzündung der Gelenkinnenhaut führen, was letztendlich zur Entstehung von Schmerz oder auch Dauerschmerz führt.

Ein typisches Zeichen ist der morgendliche Einlaufschmerz, das heißt. nach längeren Ruhephasen sind die ersten Bewegungsabläufe im Gelenk schmerzhaft und wenn das Gelenk wieder über Schmiere verfügt, verringert sich dieser Schmerz.

Die Ursachen der Arthrose-Entstehung sind sehr vielfältig. Wir gehen heute von einer angeborenen Prädisposition aus, das heißt es gibt anscheinend eine Veranlagung, weshalb bei dem Einen Arthrose entsteht bei dem Anderen nicht. Das hängt mit der Gewebequalität zusammen, wenn wir das so umgangssprachlich ausdrücken wollen. Zum anderen spielt die Belastung eine Rolle, das heißt bei extremen Fehlstellungen am Knie, wie zum Beispiel dem X- oder O-Bein, kommt es zur Belastung des einen Gelenkanteils und zur Entlastung eines anderen Gelenkanteils, so dass in dem belasteten Teil durch die mechanische Beanspruchung ein größerer Abrieb und Verschleiß entstehen kann.

Eine weitere Ursache für die Entstehung einer Arthrose kann ein Unfall sein. Wenn der Knorpel einen Schlag abbekommen hat, kann an dieser Stelle ein defekt im Knorpel entstehen, der sich dann letztendlich ausbreitet, größer wird und das ganze Gelenk erfassen kann.

Noch eine Ursache von Arthrose-Entstehung kennen wir am Hüftgelenk mit dem Phänomen des Impingements. Was ist ein Impingement? Es bezeichnet ein Anschlagsphänomen. Welche beiden Flächen kommen hierbei in Kontakt?

Auf der einen Seite haben wir die Pfanne, die im Becken integriert ist und auf der anderen Seite haben wir das Ende des Oberschenkelknochens, welches eine Kugel bildet. Wenn diese Kugel nicht kreisrund ist, sondern etwas oval geformt, passt sie nicht ganz in die Hüftpfanne hinein und es kommt insbesondere bei der Beugung zu einem Kontakt der ovalen Fläche des Hüftkopfes und dem kreisrund geformten Rand der Hüftpfanne, so dass es an dieser Kontaktfläche zu einem Knorpelschaden kommen kann, der dann in das Gelenk hinein wandern kann und letztendlich zur Arthrose des Hüftgelenks führt.

Betroffen sind häufig junge sportlich aktive Menschen, die diese Schmerzen bei Ausübung ihres Sports verspüren, wie zum Beispiel bei Laufsportarten oder Hürdenlaufen, wo bei starker Beugung im Hüftgelenk dieses Kontaktphänomen entstehen kann.

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Um die Implantationsgenauigkeit zu verbessern, haben wir heute die Möglichkeit, die Navigation einzusetzen. Das heisst – ähnlich wie bei Ihrem Fahrzeug – nutzen Sie die Navigation als Messinstrument, um den Ort zu bestimmen, wo Sie sich aufhalten und um sicher an Ihr Ziel zu gelangen. Genauso nutzt der Operateur während der Operation die Navigation, um in Echtzeit sicher sagen zu können, was passiert, wenn ich das Prothesenelement so oder so platziere und kann damit schon im Vorfeld ausloten, welche Position eine stabile Bandführung gewährleistet. Es werden am Oberschenkelknochen und Unterschenkelknochen Sender befestigt, wir können Patienten eigene Punkte am Kniegelenk abtasten und wir machen am Anfand der OP ein sogenanntes kinematisches Modell, das heisst, wir bewegen das Kniegelenk und das gesamte Bein im Raum und bekommen so Informationen, wie die patienteneigene Gelenkkette funktioniert, sodass wir am Ende die Prothese genau so platzieren können, dass Sie räumlich gut sitzt und der Bewegungsumfang und -ablauf ungestört funktionieren kann.

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Knieprothese – welche ist die Richtige für mich?

Das hängt prinzipiell davon ab, welche Gelenkanteile bei Ihnen von der Arthrose betroffen sind, das heißt wo sich der Verschleiß am stärksten ausgewirkt hat. Beispielsweise sind wir heute in der Lage jedes Kompartiment, das heißt jeden Gelenkanteil auch isoliert zu ersetzen.

Sie sehen hier das Modell einer so genannten Schlittenprothese, das heißt es ist nur ein Gelenkanteil ersetzt, der andere verbleibt in seiner ursprünglichen Form, wodurch sozusagen dieser Teil der Arthrose beseitigt ist. Sollte die Arthrose beide Anteile des Kniegelenks befallen haben, so ist es auch möglich dies mit einer so genannten bikondulären Endoprothese zu versorgen, weil sie beide Oberschenkelhälften abdeckt. Wie Sie sehen wird gleichzeitig die gesamte Unterschenkelknochenebene auch mit diesem Gelenkersatz überdeckt. Man sieht hier, dass die Prothese letztendlich nur durch die Seitenbänder geführt wird und in sich keine Kopplung aufweist. Sollten die Seitenbänder nicht mehr intakt sein, so ist es notwendig Prothesen mit einem höheren Kopplungsgrad zu verwenden, die in der Mitte einen Zapfen haben (ein Verbindungsstück zwischen dem Oberschenkel und dem Unterschenkel), damit es zu keiner Instabilität kommt. Hier sehen wir ein weiteres Modell einer bikondulären Oberflächenersatzprothese, das heißt auch hier ist der gesamte Gelenkbereich ersetzt. Es lässt sich auch die Rückfläche der Kniescheibe ersetzen, wie man an diesem weißen Kunststoff erkennen kann, so dass letztendlich sämtliche Gelenkabschnitte durch die Prothese ersetzt wurden.

Betrifft die Arthrose das gesamte Gelenk, so ist diese Art von Prothese, die beide Gelenkflächen im Hauptgelenk ersetzt, die mit am häufigsten verwandte. Worauf kommt es bei der Implantation einer solchen Prothese an? Wir hätten gerne am Ende der Operation eine gerade Beinachse, so dass die Last zentral durch das Kniegelenk läuft. Welche Vorteile hat dies? Es wird keines der Kompartimente zu stark belastet und es findet eine gleichmäßige Belastung der Prothese in allen Anteilen statt, wodurch wir uns eine gleichmäßigere Belastung des Kunststoffteils und weniger Abrieb erhoffen. Die Prothese hält dadurch länger. Genauso wichtig ist es, dass die Außen- und Innenbänder in Beugung und Streckung unter einer gleichen Spannung stehen. Stehen die Bänder zu irgendeinem Zeitpunkt des Bewegungsablaufes nicht unter einer gleichen Spannung, führt dies zu einer Instabilität.

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